لطفا اطلاعات محل دریافت و مشخصات پهنای باند درخواستی را در فرم زیر تکمیل نمایید.

پهنای باند درخواستی در واحد کیلوبیت.
اطلاعات سازمان
همراه با کد شهر و تمام عددی، نمونه: ۲۱۸۸۳۱۵۸۰۰
نمونه: ۰۹۱۲۰۰۰۲۲۶۶
نمونه : myname@samplesite.com.
موقعیت مکانی
نمونه: م هفت تیر - خ ملائری پور - پ ۱۰۷ - و ۲ - ک.پ. ۱۸۶۱۶۱۵۷۵۷
فایل kmz گوگل ارث از موقعیت مکانی سرویس دهی
شرایط محل
ارتفاع دکل در صورت موجود بودن در ساختمان در واحد متر
آیا در حال حاضر از سرویس وایرلس استفاده می کنید؟
نوع مالکیت ساختمان محل دریافت سرویس
سایر اطلاعات